Прикорм недоношенных детей по месяцам

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Что делать, если в отделении реанимации новорожденных предлагают кормление смесью?

Не стесняйтесь заявить, что хотите кормить своего ребенка грудным молоком, а не смесью. Если у Вас недостаточно грудного молока для кормления ребенка, попросите специалистов отделения о помощи для увеличения выработки молока.

Для мам, чьи дети находятся в отделении реанимации новорожденных, естественно испытывать беспокойство и стресс. Иногда эти переживания влияют на выработку молока, поэтому важно просить о любой помощи, которая может Вам потребоваться. Помните, что Вы имеете право обращаться за поддержкой. Лечащий врач может рекомендовать Вам подходящего специалиста, оказывающего помощь по вопросам кормления грудью, — например, консультанта по грудному вскармливанию.

Когда переходить на общий стол

Когда ребенок ест одновременно со взрослыми, он быстрее учится пользоваться ложкой, пить из чашки и ест с бо́льшим интересом. Если малыш умеет жевать, у него есть хотя бы четыре зуба, введены основные продукты: мясо, крупы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, то его можно понемногу переводить на общий стол. Особенно, если он при этом интересуется содержимым родительской тарелки.  

Сначала ребенок может разбрасывать еду или баловаться — это нормальный способ познания окружающего мира и к этому стоит подготовиться: приучить ребенка есть в фартуке и показывать своим примером, что именно взрослые делают с едой.

«Где-то с года можно переводить ребенка на общий стол, — рассказывает Мария Рудницкая, — это индивидуально, некоторые дети в 8–9 месяцев готовы к переходу: пробовали разные продукты и нет реакций. А некоторые и к году еле-еле ввели несколько овощных продуктов, несколько каш и мясных пюре. Готовить лучше на пару, запекать или тушить. Не надо жарить еду, кормить ребенка копченым, маринадами и добавлять острые соусы».

Смеси для искусственного вскармливания недоношенных детей от Nutrilak

В линейке смесей для детей есть специальный продукт – Nutrilak Premium Пре. Это специализированная молочная сухая смесь, имеющая повышенное содержание белка, максимальное преобладание жира и сывороточных белков, среднецепочечные триглицериды (СЦТ), сниженное содержание лактозы и повышенную калорийность. Все это может помочь обеспечить малышу догоняющий рост по сравнению со вскармливанием  классическими смесями.

Нутрилак Пре.png

Что лучше: домашнее или промышленное питание

Когда мама начинает кормить ребенка, то часто слышит о вреде баночной еды и пользе пюре домашнего приготовления. Но плюсов у домашнего пюре не так уж много по сравнению с тем, что приготовлено на заводе. 

На приготовление нужно много времени, сил и приходится покупать дополнительные кухонные устройства: блендер, пароварка и другие. Финансово выгодно готовить домашнее пюре, только если есть свой участок с овощами, но для весны и зимы это не подойдет. 

Плюсы домашнего пюре и приготовленного на заводе:

Домашнее пюре  Заводское пюре
Известные ингредиенты  Нет комков (гомогенное)
Свежеприготовленное  Контроль качества продуктов 
 Стерильность
 Разнообразие вкусов
 Обогащено витаминами и пребиотиками

Как обезопасить ребенка, если кормить ребенка баночным пюре, рассказывает Мария Фадеева:

  • При покупке, а также перед кормлением всегда проверяйте дату изготовления и целостность упаковки.
  • Если есть дефекты упаковки, не стоит кормить ребенка. 
  • Закрытое пюре храните как написано на этикетке. 
  • Открытое пюре – в холодильнике не более 48 часов. 
  • Пюре при кормлении следует давать из тарелки, а не из банки. Остаток в посуде после приема пища следует утилизировать. 

При вскрытии упаковки, она должна «хлопнуть» — это говорит о ее герметичности и стерильности. Также стоит обращать внимание на состав пюре и стараться не покупать с натрием (солью) и сахаром. 

Классификация

 Согласно МКБ- Х: I. Малая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г). II. Очень малая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г). III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).  Особенности маловесных детей: — биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных); — маленькие ра

6-9 месяцев

Основные рекомендации для этого периода:

  • вводите в прикорм по 1 продукту в неделю;
  • начинайте с половины чайной ложки, увеличивая порцию постепенно, ориентируйтесь на схему;
  • смешивайте компоненты только после того, как малыш попробовал их, не было выявлено нежелательных реакций;
  • не улучшайте вкус сахаром и солью;
  • после каждого кормления предлагайте грудь;
  • заведите пищевой дневник.

Очень полезно записывать что и сколько съел ребенок. Так можно легко проанализировать меню и вычислить «виновника» сыпи или вздутия. Не стесняйтесь спрашивать своего педиатра о прикорме, он поможет скорректировать список продуктов.

В этом возрасте детей знакомят с большинством продуктов питания: овощи и каши, йогурт и творог, мясо и фрукты. До восьми месяцев подходит только однородная пища. Позже можно предложить мелкие мягкие кусочки, чтобы научить малыша жевать. В период знакомства с «взрослой пищей» важно продолжать грудное вскармливание.

Обогащение рационов недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании

Сохранить основные достоинства грудного вскармливания, а также закрыть высокие пот­ребности недоношенного малыша в пищевых веществах можно при помощи:

  • обогащения материнского молока рекомендованными врачом усилителями – белково-минеральными или белково-витаминно-минеральными добавками;
  • при отсутствии грудного молока — введения специа­лизированных смесей на основе сывороточных белков, например, из линейки Nutrilak . Они хорошо переносятся недоношенными малышами и легко усваиваются

Что делать, если недоношенный малыш не может сосать грудь?

Многие малыши, родившиеся раньше 34 недель, испытывают трудности с координацией сосания, глотания и дыхания. Пока малыш не освоит эти навыки, медсестры будут кормить его через трубочку, которая вставляется в нос или рот и обеспечивает поступление пищи прямо в желудок. Таким способом ребенка можно кормить постоянно, пока он не будет готов к грудному вскармливанию.

Если малыш слишком слаб, чтобы захватить грудь и сосать молоко, можно использовать молокоотсос*, который предоставляется в больнице или роддоме, чтобы он «сделал работу за ребенка». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии, 20 воспроизводящей ритм сосания младенца, играет важную роль в запуске и поддержании выработки молока в первые часы после родов 21 .

Молоко необходимо сцеживать с той же частотой, с какой обычно кормят доношенных новорожденных — каждые два-три часа, то есть 8–12 раз в сутки.

Можно попробовать влить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот ребенка с помощью шприца или положить ребенку в рот пропитанные молоком ватные палочки. 22 Так малыш узнает вкус Вашего молока, что в дальнейшем облегчит переход к грудному вскармливанию. Кроме того, входящие в состав грудного молока защитные вещества помогут укрепить местный иммунитет полости рта малыша. Вы можете принимать участие в уходе за своим недоношенным малышом самыми разными способами — подробнее уточните у лечащего врача. 

Читайте также:  Лейкоциты в моче - норма по возрасту, причины повышенных показателей лейкоцитов у ребенка, женщин, мужчин

Малышам с очень низким весом при рождении — менее 1,5 кг — обычно необходимы дополнительные белки, кальций и фосфор, поэтому им дают материнское молоко с обогатителем. В некоторых странах такие добавки делают на женском молоке, а, например, в Японии — на коровьем.

Будет ли вырабатываться молоко, если ребенок родился раньше срока?

Да, материнский организм готов к выработке молока уже к середине беременности. После появления малыша на свет и рождения плаценты уровень прогестерона, гормона беременности, падает, и в груди запускается выработка молозива — первого молока. Обычно это происходит после того, как новорожденного прикладывают к груди и он начинает ритмично сосать, но если малыш родился раньше срока, поначалу он, скорее всего, не сможет захватить грудь.

Для воспроизведения ощущений, которые запускают выработку молока, можно вручную стимулировать грудь и соски или воспользоваться молокоотсосом, чтобы сцедить богатое питательными веществами молозиво для малыша. 18 Подробнее о том, что делать, если недоношенный малыш еще не может сосать грудь, читайте ниже.

«Приход» грудного молока обычно происходит через два-четыре дня после родов, но если они были преждевременными, поступление молока может задержаться. Однако недавнее исследование показывает, что у мам, которые начинали сцеживание в течение одного часа после родов, молоко прибывало в ожидаемый срок. 19 Именно поэтому важно как можно раньше начать сцеживать грудное молоко.

Прикорм детей от 4 до 6 месяцев. Таблица по месяцам

Нет единой правильной последовательности прикорма. Все дети разные и требуют индивидуального подхода. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» предложила примерную схему постепенного расширения рациона. Данные в таблице подходят для прикорма детей на грудном или искусственном вскармливании.

Таблица 1. Ориентировочная схема прикорма.

Ребенку исполнилось

Продукты

Количество, г

4-5 месяцев

Овощное пюре

10-150

Каша

10-150

Фруктовое пюре

5-50

Масло (растительное, сливочное)

1-3

6-7 месяцев*

Овощное пюре

150

Каша

150

Мясное пюре промышленного производства

5-50

Желток

¼-½ шт

Фруктовое пюре

60-70

Растительное масло

5

Сливочное масло

4

8-9 месяцев

Овощное пюре (можно комбинировать)

150

Каша (можно комбинировать)

180

Мясное пюре

60-80

Желток

½ шт

Творог

10-50

Фруктовое пюре

80-100

Кисломолочные продукты

200 мл

Рыбное пюре

5-30

Хлеб (пшеничный, сухари)

5-10

Растительное масло

6

Сливочное масло

5

10-12 месяцев

Овощное пюре

150

Каша

200

Мясное пюре

80-100

Рыбное пюре

30-60

Желток

½ шт

Творог

50

Кисломолочные продукты

200 мл

Фруктовое пюре

90-100

Хлеб (пшеничный, сухари)

10

Растительное масло

6

Сливочное масло

5

Примечание. * — размер порции указан с учетом того, что прикорм вводится с 4-5 мес, если прикорм вводить в 6 месяцев, размер порции будет меньше, смотрите графу 4-5 месяцев.

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Лечение

 Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца
Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца: — температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду); — готовность всего оборудования для реанимации; — команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:
1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) – правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.
2. Профилактика гипотермии: — температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС; — тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить; — немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери; — надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе; — контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.
3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.
4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения: — послушать, нет ли стонущего выдоха; — подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь; — проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа. Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:
1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате: — очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна; — научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни; — следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники; — ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается; — не купать маловесного младенца.
2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания: — поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа; — ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка); — ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела; — при использовании альтернативных методов кормления – оценивать ежедневное количество потребляемого молока.
3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца: — измерять и записывать температуру тела и массу; — оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать); — послушать, нет ли стонущего выдоха; — подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь; — проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа; — проверить, нет ли желтухи.
  4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности: — настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру); — обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением; — пуповина должна быть сухой; — свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы; — правильно обработать ранку; · обеспечить последующий материнский уход за младенцем.
5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.
При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить: — контакт «кожа к коже»; — теплую комнату и теплую постель; — согревание в кувезе. Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15-30 минут.
При тяжелой гипотермии (менее 32ºС): — быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1ºС в час; — использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38ºС; — раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей; — следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.
  6. Ведение детей с гипогликемией: — если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее – в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
— далее — в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности, согласно возрасту ребенка; — повторить анализ через 30 минут; — если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л – повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию; — если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л – продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях; — если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине – повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов; — не прекращайте вливание глюкозы резко! — после нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов; — если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л – прекратить измерения.
7. Вскармливание маловесных новорожденных детей Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей. Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов. Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
— сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
— глотательный рефлекс неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное созревание отмечается около 34 недели;
— координация сосания и глотания полностью созревает в 36-38 недель.
Режимы вскармливания маловесных новорожденных: 1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки). 2. Полное парентеральное питание.
Показания и противопоказания к началу энтерального питания: 1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке). 2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики кишечника, а также при наличии мекония.
  Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.
Методика вскармливания: 1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 – 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии. 2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием. 3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы. 4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации. 5. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов. 6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).
Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности: — у младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения; — у младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.
  Рекомендуемые объемы сцеженного молока приведены в таблицах 1,2
Таблица 1 — Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное
 

Читайте также:  Смесь Нэнни на козьем молоке: состав детского питания (1, 2 и 3), фото
  День жизни  
  1 2 3 4 5 6 7
Объем питания через каждые 3 часа (мл на кормление) 12     18 22  26  30 33 35

 

— используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление; — при улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.
Таблица 2 — Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,25 до 1,49 кг, состояние ребенка стабильное
 

  День жизни  
  1 2 3 4 5 6 7
Объем питания через каждые 3 часа (мл на кормление) 10      15 18  22 26 28 30

 

— используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление; — при улучшении состояния ребенка переходите на кормление из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.
  У младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг наиболее выражено нарушение механизмов координации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. Раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому дети с массой тела менее 1,25 кг в первые 48 часов после рождения не получают энтеральное питание. В этот период времени проводится парентеральное питание (табл.3): 1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 3. 2. С 3-го дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости. 3. Постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.
Таблица 3 — Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1,25 кг
 

  День жизни  
  1 2 3 4 5 6 7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час) 4       4 3 3 2 2
Объем питания через каждые 2 часа (мл/ на кормление) 0*       0* 3 5 8 11 15

 

*- минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.
У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии для расчета необходимого объема питания и жидкости используйте нижеприводимые таблицы (4-6). У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,75 – 2,5 кг и наличием проблем: 1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4. 2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 4. 3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию.
Таблица 4 – Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,75 – 2,5 кг
 

Читайте также:  Первый прикорм: как правильно вводить, с чего начать, продукты
  День жизни  
  1 2 3 4 5 6 7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час ) 5      4 3
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление) 0      6 14 22 30  35 38

 

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,5 – 1,749 кг и наличием проблем: 1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5. 2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативнй метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5. 3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию
Таблица 5 — Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,5 – 1,749 кг
 

  День жизни  
  1 2 3 4 5 6 7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час) 4      4 3  2 2
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление) 0       6 13 20 24 33 35

 

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,25 – 1,49 кг:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 6. 2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6. 3. Постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не поперхиваясь.
Таблица 6 — Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,25 – 1,49 кг
 

  День жизни  
Наименование 1 2 3 4 5 6 7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час ) 3       3 3 2 2
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление) 0       6 9 16 20 28 30

 

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1,25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.
Взвешивая ребенка ежедневно, оцените процент потери первоначальной массы тела и последующие ее прибавки: — новорожденные с массой тела при рождении 1,5 – 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы; — новорожденные с массой тела при рождении до 1,5 кг в течение первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы; — минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение трех дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.
После восстановления первоначальной массы тела, дальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах: — 150-200 г в неделю для детей с массой тела при рождении менее 1,5 кг (то есть 20-30 г в день); — 200-250 г в неделю для детей с массой тела при рождении 1,5 – 2,5 кг (то есть 30-35 г в день).
  Если ребенок после 7-го дня нуждается в альтернативном методе вскармливания, но усваивает необходимый объем пищи: увеличивайте объем молока по 20 мл/кг в день, до тех пор, пока он не достигнет 180 мл/кг массы тела.
Если прибавка в массе тела недостаточная (менее 15 г/кг массы тела в день, в течение трех дней): увеличьте объем молока до 200 мл/кг массы тела в день.
Лечение недостаточной прибавки массы Если ребенок не прибавляет в массе в течение более одной недели, получая 200 мл/кг массы тела в день грудного молока, начинайте лечение недостаточной прибавки массы. Проверьте и устраните причину недостаточной прибавки массы тела: — убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (то есть не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении); — убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста; — проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.
Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины или, если причина установлена и было начато лечение, но прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в течение трех дней (научите правильному положению ребенка у груди и его правильному прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), чтобы у нее увеличилось количество грудного молока.
Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет не менее 15 г/кг в день: 1. Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела она может ожидать у ребенка (см выше). 2. Если нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой при условии: — у него нет дыхательных нарушений и других проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях; — температура его тела стабильно удерживается в пределах 36,5-37,5°С; — мать уверена в том, что она способна самостоятельно ухаживать за ребенком; — ребенок хорошо сосет грудь, или мать умеет пользоваться одним из альтернативных методов вскармливания; — ребенок стабильно прибавляет в массе; — посоветуйте матери немедленно вернуться с ребенком в стационар, если у малыша возникнут любые проблемы.
Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет менее 15 г/кг в день, несмотря на предпринятые перечисленные выше меры: 1. Научите мать сцеживать грудное молоко между кормлениями и докармливайте ребенка этим молоком, применяя один из альтернативных методов, после предварительного кормления грудью. 2. Если мать не может сцедить грудное молоко, дайте малышу 10 мл молочной смеси, предназначенной для недоношенных или маловесных младенцев. 3. Продолжайте докорм ребенка сцеженным грудным молоком или молочной смесью до тех пор, пока ежедневная прибавка его массы будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого необходимо уменьшить докорм до 5 мл на каждое кормление в течение двух последующих дней.
Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день) еще два дня, полностью прекратите докорм.
  Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день): 1. Начинайте опять докармливать после каждого кормления 10 мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново. 2. Взвешивайте ребенка еще три дня и, если он прибавляет в массе тела с той же скоростью, хорошо усваивает пищу и отсутствуют проблемы, требующие дальнейшей госпитализации, выпишите его домой.

Важно запомнить

  • Прикорм не вводится раньше четырех месяцев.
  • Чтобы уменьшить вероятность аллергии, не стоит откладывать введение предполагаемых аллергенов на потом.
  • До года не стоит давать твердую, сладкую и липкую еду.
  • К переходу на общий стол ребенок готов, когда ему интересно есть из родительской тарелки и в рацион введены все основные группы продуктов.

Смесь имеет сбалансированный жировой состав, в который входит:

  • натуральный молочный жир для правильного развития мозга, улучшения обмена веществ, а также активного роста ребенка;
  • Омега-3/омега-6 (DHA/ARA) жирные кислоты, необходимые для нормального развития интеллекта, а также поддержания остроты зрения;
  • нуклеотиды, способствующие созреванию ЖКТ и формированию иммунитета;
  • пребиотики для роста полезной микрофлоры кишечника и формирования регулярного мягкого стула.
Источники

  • https://similac.ru/articles/food/vvedenie-prikorma/osobennye-pravila-vvedeniya-prikorma/
  • https://www.medela.ru/breastfeeding/mums-journey/premature-baby-feeding
  • https://forma.eapteka.ru/articles/kak-pravil-no-vvodit-prikorm
  • https://nutrilak.com/article/kormlenie-nedonoshennyh-detej/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8-%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0%B8/12844
  • https://mir-tema.ru/pitanie/prikorm-grudnicka-po-mesacam

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию