Внутриматочная инсеминация спермой донора – естественное оплодотвоение

Содержание

В каких случаях необходимо оплодотворение спермой донора?

Проблемы, из-за которых приходится использовать инсеминацию спермой донора, могут возникнуть как у женщины, так и у мужчины.

Показания со стороны женщины:

  • отсутствие полового партнера;

Показания со стороны мужчины:

  • бесплодие — состояние, при котором сперматозоиды отсутствуют в семенной жидкости или не способны оплодотворять яйцеклетку;
  • наследственные заболевания, которые передаются по мужской линии;
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем — ВИЧ, гепатиты В и С;
  • предыдущие ЭКО со спермой партнера оказались неуспешными.

Какие исследования проходят доноры спермы?

К сдаче спермы допускают мужчин от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, с правильным телосложением и чертами лица. Все кандидаты Репробанка проходят обследование:

  • расширенная спермограмма;
  • анализ крови на группу и резус-фактор;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис;
  • мазок из уретры на инфекции, передающиеся половым путем: цитомегаловирус, герпес, микоплазму, вирус папилломы человека, гонорею и хламидии;
  • флюорография легких;
  • анализ мочи;
  • осмотр терапевта, уролога, психиатра;
  • консультация у генетика, медико-генетическое обследование, составление родословной.

Из всех организаций, которые предлагают биоматериал для искусственного оплодотворения в Москве, Репробанк проводит самый строгий отбор доноров. Помимо спермограммы и обязательных анализов, мы включили в перечень исследований молекулярно-генетическую диагностику, которая выявляет более 60 наследственных заболеваний, передающихся от отца.

В результате генетического скрининга 50% кандидатов отсеиваются, так как они являются носителями тяжелых наследственных заболеваний. Еще 5% исключаются после обследования психолога. Кроме того, мы анкетируем донора на патологии и заболевания родственников вплоть до 4-го колена, записываем голос мужчин и просим предоставить несколько фото до 14 лет, плюс, составить небольшое эссе о себе и ответить на ряд вопросов, столь важных для реципиентов при выборе донора.

Как проходит внутриматочная инсеминация со спермой донора?

Для того чтобы процедура прошла успешно, и в будущем в семье не возникло проблем, важна тщательная подготовка. В первую очередь партнеры должны всё обсудить между собой и убедиться, что они хорошо осознают суть и последствия применения донорской спермы, что это обоюдное решение, и они оба психологически готовы к такому шагу. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом-репродуктологом, клиническим психологом.

Оба партнера проходят обследование. Нужно убедиться, что у пары нет возможности зачать ребенка самостоятельно. Оценивают репродуктивное здоровье женщины, её овариальный резерв. Если у неё есть проблемы, которые мешают наступлению беременности, их нужно заранее решить, так как в противном случае шансы на успешное применение донорской спермы снижаются.

Внутриматочную инсеминацию можно проводить в естественном цикле или с применением гормональной стимуляции.
В первом случае нужно «поймать» овуляцию: провести процедуру сразу после того, как в яичниках у женщины созрела очередная яйцеклетка. При нормальном менструальном цикле это происходит через 12–16 дней после месячных. При нерегулярном менструальном цикле задача усложняется. Можно использовать «домашние» тесты на овуляцию, которые определяют уровни гормонов в слюне, моче, или сдать соответствующий анализ крови в клинике.

Если использовать гормональную стимуляцию, шансы на наступление беременности выше. В этом случае с третьего дня менструального цикла женщина принимает гормональные препараты, которые стимулируют рост фолликулов. Этот процесс контролируют с помощью УЗИ. Определяют день овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичников в маточные трубы.

Последующие этапы процедуры:

  1. Обработка донорской спермы. Сперматозоиды отделяют от семенной жидкости, выбирают самые активные из них и переносят в питательный раствор.
  2. Оплодотворение яйцеклетки. Женщина садится в гинекологическое кресло. Доктор вводит сперму в матку пациентки через специальный катетер, после чего некоторое время женщина должна находиться в состоянии покоя.
  3. Тест на беременность. Через три–четыре недели пациентка делает тест на беременность. Если он положительный, проводят УЗИ малого таза, чтобы удостовериться в том, что плод находится именно в матке, а не в маточных трубах.

Что такое оплодотворение и означает ли оно сразу беременность?

Вы уже знаете, как распознать беременность, но стоит ненадолго вернуться к зачатию. Вы, наверное, помните из уроков биологии, что оплодотворение – это не что иное, как слияние двух репродуктивных клеток, называемых гаметами. В результате этой связи образуется совершенно новая клетка, называемая зиготой. У людей это называется  женской  и мужской  гаметой, то есть яйцеклетка и сперматозоид. 

Оплодотворение возможно при половом акте между женщиной и мужчиной. В это время мужская сперма должна эякулировать в половые пути женщины, чтобы хотя бы один сперматозоид мог достичь яйцеклетки и войти в нее.  

Читайте также:  определение пола ребенка, УЗИ при беременности

При благоприятных условиях когда сперматозоид находит яйцеклетку они сливаются в течение 24 часов. Так начинается процесс оплодотворения. Однако этот момент не означает сразу беременность. Здесь стоит упомянуть, что если естественный метод оплодотворения недоступен по разным причинам, то можно использовать альтернативные методы зачатия.

А именно:

  • Метод оплодотворения in vivo, включающее прямое введение правильно подготовленной мужской спермы в репродуктивные пути женщины;
  • Метод in vitro, т.е. оплодотворение, которое заключается в объединении мужских и женских репродуктивных клеток вне женского тела.

Сам процесс оплодотворения может показаться очень простым. Однако он  намного сложнее. Для зачатия мало только яйцеклетки и спермы. Правильное время и правильные условия по-прежнему важны для того, чтобы сочетание женской и мужской клетки привело к беременности.

Погодите, так есть ли сперматозоиды в предсемени?

Нет, они там не обитают. Но эти маленькие хвостатые источники проблем могут оставаться в уретре, если твоя партнер эякулировал до секса — особенно если он после этого не мочился. И если все звезды сойдутся, то Куперова жидкость вполне может перенести живые сперматозоиды в твою вагину.

«Обычно этого недостаточно, — говорит доктор Герати. — Вероятность беременности от предэякулята очень низкая, но она никогда не бывает нулевой».

Исследований на эту тему не так много, как хотелось бы. В 2013 году в журнале Human Fertility опубликовали итоги одного из них: ученые проверили 40 образцов предъэякулята, предоставленные 27 мужчинами. В предсемени 41% участников обнаружились живые сперматозоиды. Правда, первоклассными их не назовешь: лишь 37% были достаточно подвижны, чтобы совершить путешествие до матки.

Авторы исследования отметили, что во всех «пробах», кроме одной, было до 23 миллионов сперматозоидов. Звучит угрожающе, но на самом деле это не то число, которого стоит опасаться. В 2010 году ВОЗ обследовал сперму 1953 мужчин, от которых забеременели в течение прошедшего года партнерши, и лишь у 2,5% этих людей в семени было менее 23 миллионов сперматозоидов.

Внутриматочная инсеминация vs ЭКО донорской спермой: что лучше?

В целом при применении экстракорпорального оплодотворения шансы на наступление беременности выше. Это зависит от репродуктивного здоровья женщины. В некоторых ситуациях стоит отдать предпочтение ЭКО:

  • Возраст женщины больше 35 лет. В этом возрасте вероятность успеха при применении внутриматочной инсеминации составляет 8–15%, а при применении ЭКО – 40–45%. После 40 лет – 2–5% и 15–35% соответственно.
  • Нарушение проходимости фаллопиевых труб.
  • Сниженный овариальный резерв.
  • Прогрессирующий эндометриоз.
  • Если женщина является носительницей дефектных генов, которые могут передаться ребенку, и требуется генетический скрининг.

Препятствиями для внутриматочной инсеминации не являются проблемы с цервикальной слизью, которая «не пропускает» сперматозоиды, снижение фертильности, которое можно скорректировать гормональными препаратами.
ЭКО – более сложная процедура, она состоит из большего количества этапов, и из-за этого её стоимость выше.

Насколько это безопасно?

Если вы пользуетесь услугами специализированного банка половых клеток, это абсолютно безопасно. Все доноры проходят тщательное обследование. В Репробанке сперма в течение 6 месяцев находится на карантине: по прошествии этого времени донор должен повторно сдать анализы на половые инфекции, так как некоторые из них могут быть не выявлены сразу.

Противопоказания к инсеминации Процедура ВМИ противопоказана при следующих состояниях у женщины, если они создают повышенные риски во время беременности: психические отклонения; пороки сердца, аневризма сосудов; почечная недостаточность; пороки развития половых органов; опухоли и кисты придатков матки; сахарный диабет; миома матки; злокачественные образования; туберкулез; острые инфекции — до выздоровления. Кроме того, нельзя проводить оплодотворение донорской спермой замужней женщины без согласия мужа. Какова вероятность успеха?

Вероятность успеха внутриматочной инсеминации составляет от пятнадцати до тридцати процентов, может достигать 60–80%, в зависимости от возраста, репродуктивного здоровья женщины и других факторов. Основная причина неудачи — неправильное определение причины бесплодия. Если беременность не наступила после трех циклов внутриматочного оплодотворения, женщине предлагают ЭКО. Подробнее о беременности с донорской спермой.

Репробанк работает с донорами на постоянной основе, поэтому, если пациентке понадобится материал того же человека для повторной инсеминации, мы удовлетворим ее запрос. Но лучше всего приобретать сразу несколько виал (порций) донорской спермы. Это позволит гарантировать наличие материала от конкретного донора. Если женщине удается забеременеть с первой попытки, то купленные пробирки спермы можно использовать в будущем для зачатия второго ребенка, таким образом, дети будут являться биологическими братьями и сестрами.

Когда у женщины наступает овуляция, и когда она детородна?

Калькулятор овуляции и дней фертильности поможет вам определить удобное время для зачатия. Он основан на определенных предпосылках.

Предполагая, что менструальный цикл регулярный и 28 дней, а фертильные дни приходятся на середину цикла, овуляция должна произойти на 14-й день, а фертильные дни будут с 10-го по 18-й день цикла. Указанные сроки дают наилучшие шансы забеременеть. 

Однако необходимо помнить, что продолжительность менструального цикла – дело индивидуальное для каждой женщины. Таким образом, расчет овуляции и фертильных дней может различаться. Также важно, чтобы яйцеклетка была готова к оплодотворению примерно через 6-12 часов (иногда 24 часа) после овуляции. 

Второй не менее важный вопрос – это качество мужской спермы, которая должна содержать достаточно большое количество правильно развитых сперматозоидов. Чтобы мужские репродуктивные клетки могли легко проходить через слизистую оболочку и достигать яйцеклетки, они должны иметь возможность двигаться правильно. 

Одна порция эякулята может содержать до 500 миллионов сперматозоидов, и только у одного из них есть шанс оплодотворить яйцеклетку. Жизнеспособность сперматозоидов ограничена и зависит от многих факторов. По естественным причинам лучшее место для выживания сперматозоидов вне мужского тела – это женские гениталии. Хотя и здесь могут таиться различные угрозы, и их путь к цели достаточно нелегок. Если сперматозоиды достигают вышеупомянутого периовуляторного периода, они могут выжить во влагалище в течение 72 часов, а самые сильные представители – до пяти или семи дней. Таким образом, мужские гаметы имеют соответствующую консистенцию слизи, которая облегчает им передвижение, защищает от кислой среды влагалища и поддерживает их питательными веществами. 

Читайте также:  Выжидательная тактика тактика в родах — зачем нужно ждать?

Эякулят должен двигаться по половым путям женщины со скоростью около 5 м/с, т.е. 18 км/ч. 

Чтобы произошло оплодотворение:

  • Мужская сперма должна быть хорошего качества, вовремя попадать в женские половые пути и вводиться с нужной скоростью;
  • Женщина должна быть в состоянии непосредственно перед овуляцией или во время фертильных дней, благодаря чему среда репродуктивного тракта будет готова к приему спермы.

К тому же, пытаясь зачать ребенка, не стоит ориентироваться только на расчет репродуктивных дней. Если у вас есть проблемы с подсчетом фертильных дней, вы можете использовать тесты на овуляцию, чтобы определить, указывает ли уровень гормонов тела на то, что вы фертильны.

Когда у женщины наступает овуляция, и когда она детородна?
Когда у женщины наступает овуляция, и когда она детородна?

Близость была в первый раз

Такой вопрос задают молодые девушки, начавшие интимные отношения. Забеременеть с первого раза можно, причём необязательно контакт должен сопровождаться разрывом девственной плевы. Иногда гимен не рвется, а зачатие происходит.

Начав интимную жизнь, нужно сразу позаботиться о предохранении, чтобы не пришлось прерывать беременность или заводить ребенка в слишком юном возрасте. Нужно обратиться к врачу-гинекологу, который подберет контрацептивное средство, подходящее для молодой девушки.

Тошнота после зачатия. Когда возникают наиболее частые симптомы беременности?

Чаще всего тошнота от зачатия обычно возникает в первом триместре беременности. У будущей мамы может начаться тошнота и рвота между четвертой и шестой неделями беременности. В некоторых случаях она может возникнуть в течение двух недель после последней менструации.

Усиление тошноты при беременности происходит примерно на девятой неделе. Со временем эти симптомы становятся все менее и менее актуальными.

Как же происходит оплодотворение и когда можно говорить о беременности?

Для проведения оплодотворения должны быть соблюдены определенные условия. Прежде всего, плодотворная встреча яйцеклетки и сперматозоидов зависит от качества мужской спермы, которая должна быть помещена во влагалище женщины в нужное время и при благоприятных обстоятельствах. Подходящее время – не что иное, как подходящий момент менструального цикла женщины. 

Вы можете иметь половой акт в любой день, но, несмотря на все усилия, не каждый половой акт заканчивается зачатием. Оплодотворение возможно только в определенной фазе цикла, то есть во время  овуляции и во время фертильных дней.

Влияние варикоцеле на зачатие

При длительном венозном застое, обусловленном варикоцеле, у пациентов обнаруживаются признаки ишемии яичка — уменьшения интенсивности кровоснабжения. Хроническая недостаточность питания тканей ведёт к развитию дисфункций яичка — в частности, к нарушению сперматогенеза и снижению уровня продуцируемого в тестикулах тестостерона.

Снижение уровня тестостерона

Тестостерон — это мужской половой гормон, который синтезируется в яичке специфическими гормонопродуцирующими клетками Лейдига и регулирует, в первую очередь, интенсивность полового влечения. Недостаток тестостерона в организме мужчины ведёт к следующим нарушениям:

  1. Отсутствие либидо. Мужчина утрачивает интерес к вопросам сексуального характера и не испытывает должного возбуждения при наличии стимулов непрямого характера (приглашение к интимной близости, созерцание обнажённой натуры и т. д.).

  2. Эректильная дисфункция. Нехватка тестостерона препятствует развитию и поддержанию полового возбуждения, что приводит к нарушениям потенции: слабость и неустойчивость эрекции, реже — полная импотенция.

  3. Уменьшение объёма эякулята. Гормональная дисфункция нарушает процесс выработки сперматозоидов и снижает общее количество спермы, что уменьшает вероятность зачатия.

  4. Хроническая усталость. Мужчина с низким уровнем тестостерона чувствует себя постоянно уставшим и обессиленным, вследствие чего зачастую избегает сексуальной близости.

Нарушения сперматогенеза

При варикоцеле II-III стадии возможны следующие отклонения в сперматогенезе, обнаруживаемые в ходе выполнения спермограммы (лабораторное исследование эякулята):

  1. Агглютинация — своеобразное «склеивание» сперматозоидов, препятствующее нормальному оплодотворению яйцеклетки.

  2. Агрегация — сперматозоиды скапливаются большими группами.

  3. Азооспермия — сперматозоиды полностью отсутствуют в эякуляте.

  4. Аспермия — полное отсутствие эякулята.

  5. Астеноспермия — подвижность сперматозоидов снижена вплоть до полной их неподвижности (акиноспермия).

  6. Гемоспермия — эякулят содержит примеси крови.

  7. Олигозооспермия — количество сперматозоидов слишком мало для успешного зачатия, вплоть до единичного их присутствия (криптоспермия).

  8. Олигоспермия — снижается общий объём эякулята.

  9. Некроспермия — эякулят не содержит живых сперматозоидов.

Любые формы отклонений спермограммы от нормативных значений могут стать причиной мужского бесплодия. При этом важно уточнить, что плохая спермограмма при диагностированном варикоцеле не всегда является прямым следствием варикоза вен семенного канатика, а потому постановка окончательного диагноза требует дополнительных клинических исследований.

Тератозооспермия

Одним из наиболее коварных и грозных нарушений сперматогенезена является тератозооспермия — аномально высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии клеток (патологии строения).

При относительно благоприятной форме тератозооспермия вызывает у мужчин бесплодие, а при неблагоприятных формах развития становится причиной спонтанного выкидыша, внутриутробной гибели эмбриона или даже неправильного формирования плода и рождения ребёнка с неустранимыми дефектами физического развития.

Методы лечения

Если расширенное обследование подтверждает, что причиной бесплодия у мужчины является варикоцеле, пациенту рекомендуется оперативное устранение дефекта.

Наилучшие результаты в лечении варикоцеле демонстрирует микрохирургическая операция по Мармару, в ходе которой варикозная вена пересекается, что приводит к быстрой нормализации кровообращения. К преимуществам операции по Мармару относятся её низкая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации и низкое количество рецидивов — 3-4%.

Консервативные методы терапии (приём венотоников, занятия лечебной физкультурой, гирудотерапия) не устраняют варикоцеле полностью и могут рассматриваться исключительно как способы временного сдерживания прогрессирования заболевания, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Оплодотворение и что дальше? Это уже беременность?

Если предположить, что все условия, описанные выше, выполнены и сперматозоиды достигают яйцеклетки, что происходит дальше? 

Зигота образована комбинацией мужской и женской гамет. Изначально это одна клетка с 46 хромосомами. 23 происходят из спермы, а другая половина – из яйцеклетки. Через несколько десятков часов после оплодотворения начинается расщепление, то есть процесс деления зиготы. Сначала зигота делится на две части, а со временем на все большее количество клеток. При этом она не меняет своего размера, а делящиеся внутри нее  клетки (так называемые бластомеры) становятся все меньше и меньше. 

Читайте также:  Признаки оплодотворения у яйцеклетки в первые дни после зачатия

Примерно через 3-4 дня интенсивных делений внутренняя часть зиготы уже может быть заполнена 12 или даже 16 бластомерами. Затем зигота немного меняет форму и начинает напоминать плод шелковицы. В то же время зигота, защищенная специальной оболочкой от мужской гаметы, начинает свой путь вниз по матке. 

Примерно через 7 дней после оплодотворения зигота достигает матки, где начинается процесс имплантации, то есть имплантации в слизистую оболочку матки. Во время имплантации, которая занимает несколько дней (4-5), одна часть зиготы образует эмбрион, а другая – плаценту. Так заканчивается процесс оплодотворения и начинается эмбриональный процесс. Если дальнейшие процессы пойдут гладко, через 9 месяцев в мире появится новый человек. 

Если была менструация

В этом случае зачатие не произойдет, поскольку в первой половине цикла яйцеклетка не созрела и не готова к оплодотворению.

Однако злоупотреблять половыми контактами в критические дни не стоит. Согласно последним научным исследованиям, это приводит к развитию эндометриоза – заболевания, при котором клетки эндометрия – ткани, находящейся в матке, – выходят за ее пределы, обнаруживаясь в яичниках, кишечнике и других органах. Болезнь сопровождается болями и тяжело лечится. Так что лучше не рисковать.

Какие ощущения возникают в процессе оплодотворения?

Сам момент зачатия не вызывает у женщины никаких физических симптомов. Ни эйфории, ни отрицательных эмоций в это время не возникает. Изменения в самочувствии женщины приносят только начало беременности. Первые заметные симптомы зачатия появляются через несколько недель после полового акта.

В предклимактерический и климактерический период

Несмотря на регулярность менструального цикла и угасание детородной функции, беременность в этот период возможна. В мире известно множество случаев появления детей у женщин старше 50 лет, причём в этом возрасте рождаются даже двойни и тройни.

Женщина списывает отсутствие критических дней на климакс, а на самом деле в организме растет плод, который даст о себе знать на достаточно большом сроке. Поэтому утверждение, что в этот период можно отказаться от противозачаточных препаратов, неверно.

При кормлении грудью

Хотя у женщины в этот период отсутствуют менструации из-за лактационной аменореи, забеременеть она может. Точно узнать, когда начнется первая овуляция после родов, невозможно. Яйцеклетка в любой момент может выйти из яичника и оплодотвориться.

Женщина думает, что критические дни отсутствуют из-за кормления, а на самом деле в организме развивается эмбрион. Кормящая мама узнает о своем интересном положении только после шевеления плода. Делать аборт на этом сроке поздно, поэтому остается один вариант – рожать. Однако двое родов со столь небольшим перерывом – большая нагрузка для организма, ещё не отдохнувшего от предыдущей беременности.

Поэтому во время кормления нужно предохраняться. Сейчас существует множество контрацептивных средств, подходящих для кормящих мам, поэтому врач легко подберет оптимальный вариант.

Сразу после аборта или выкидыша

Беременность возможна, поскольку уже в первый цикл в яичниках произойдет овуляция. Поэтому если женщина не желает больше иметь детей, она должна принять меры предохранения сразу после прерывания. Два аборта подряд чреваты большими проблемами:

  • образованием спаек в трубах и матке, которые впоследствии станут причиной бесплодия;
  • травматизацией шейки, мешающей в будущем ее раскрытию во время родов;
  • трудноизлечимым бесплодием и невынашиванием;
  • воспалительными процессами женской половой сферы;
  • нарушением менструального цикла;
  • аменореей – отсутствием менструаций.

Поэтому после аборта нужно решить вопрос с контрацепцией – установить ВМС или подобрать противозачаточные таблетки.

Беременность возможна даже при использовании самых современных противозачаточных методов. Поэтому при подозрении на неё нужно обратиться к врачу-гинекологу и обследоваться. Сделать это нужно как можно быстрее, особенно если женщина планирует сделать аборт. Прерывание на раннем сроке легче переносится и даёт минимум осложнений.

Распространенные вопросы

Сколько семей могут получить сперму от одного и того же донора? Какова вероятность, что ребенок в будущем встретится со своими биологическими братьями и сестрами?

В Репробанке существует правило: материал одного донора распространяется не более чем в 30 семьях в одном регионе. Этой меры достаточно, чтобы свести вероятность встречи и браков между биологическими братьями и сестрами практически к нулю.

«Этот ребенок будет нашим?»

Да, по закону ребенок принадлежит паре, которая приобрела донорскую сперму. Причем, женщина будет его биологической матерью, а вот гены мужчины в его клетках присутствовать не будут. Это важно понимать заранее. Партнер должен хорошо осознавать, на какой шаг идет, и быть уверен в том, что в будущем у него не возникнет из-за этого психологических проблем.

Может ли донор в будущем «отсудить» ребенка?

Если вы ищете донора самостоятельно, «с улицы», то в будущем ситуация может развиваться самым непредсказуемым образом. Никто не дает гарантий, что в будущем донор не передумает, и в нём не проснутся «отцовские чувства». И он может устроить для семьи немало проблем. В специализированных криобанках такая вероятность исключена, так как банк донорских клеток выступает гарантом и защитой анонимности, как пациента, так и донора.

Сколько стоит использование донорской спермы?

Общая цена складывается из стоимости порции донорской спермы и услуг клиники репродукции по проведению внутриматочной инсеминации или ЭКО. Донорская сперма, хранящаяся в Репробанке, стоит от 20 до 35 тысяч рублей, в зависимости от типа образца. Также мы можем заказать материал из California Cryobank, он будет стоить от 58 до 68 тысяч рублей.

Источники

  • https://reprobank.ru/novosti/stati/oplodotvorenie-donorskoj-spermoj-s-pomow-yu-vnutrimatochnoj-inseminacii
  • https://abort-spb.ru/pervye-simptomy-oplodotvorenija-kogda-i-kak-raspoznat-beremennost/
  • https://www.cosmo.ru/health/your_health/muzhskaya-smazka-chem-dlya-tebya-opasen-predeyakulyat/
  • https://www.raduga-clinic.ru/articles/mozhno-li-zaberemenet-esli/
  • https://formula-zd.ru/stati/varikotsele-i-narusheniya-muzhskoy-reproduktivnoy-sistemy/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию