Преждевременные роды: причины, симптомы и лечение

Содержание

Определение болезни. Причины заболевания

Преждевременные роды (Preterm birth) — это роды, которые произошли раньше срока, т. е. на 22–36-й неделе беременности.

Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей. Это почти каждый 10-й ребёнок [15] [17] . Несмотря на развитие медицины, эти показатели практически не меняются.

Часто преждевременные роды происходят на 34–36-й неделе беременности. На этом сроке исход будет более благоприятным, риск инфекционных осложнений — наименьшим, а процент выживаемости — высоким. И чем раньше ребёнок появится на свет, тем неблагоприятней будет прогноз, хотя шанс выходить новорождённого есть всегда.


 

Большинство случаев преждевременных родов приходится на страны с низким уровнем дохода. В развитых странах недоношенные дети рождаются в 5–7 % случаев, смерть при этом наступает в 28 % случаев [14] .

Причины преждевременных родов условно разделяют на материнские и плодные.

Материнские причины:

  • острые инфекционные болезни, например грипп, краснуха, менингит или пиелонефрит ;
  • истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патология, при которой шейка матки ослабляется и открывается раньше срока;
  • опухоли матки, в основном миомы ;
  • тяжёлые негинекологические заболевания, например гипертония , бронхиальная астма , тиреотоксикоз , пороки сердца и анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • иммунологическая несовместимость, в том числе при резус-конфликте [7] ;
  • падения, травмы и операции во время беременности;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения  [1] ;
  • врождённые пороки развития матки.

Пороки развития матки
 

Плодные причины:

  • внутриутробная инфекция и хориоамнионит — воспаление матки, которое приводит к внутриутробному инфицированию плода;
  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • перерастяжение матки крупным плодом у беременной с сахарным диабетом;
  • тазовое предлежание плода;
  • низкое расположение, предлежание или отслойка плаценты;
  • генетические патологии, связанные с неправильным развитием плода [2] [3] .

Факторы риска преждевременных родов

  • беременность до 18-ти и после 35-ти лет;
  • неблагоприятные условия труда;
  • наркомания ;
  • курение больше 10-ти сигарет в день;
  • наследственность — случаи преждевременных родов у мамы, бабушки или сестры;
  • аборты;
  • ранее перенесённые операции и гинекологические заболевания;
  • предыдущие случаи невынашивания беременности или длительное бесплодие;
  • сопутствующие заболевания;
  • отсутствие прегравидарной подготовки — специальных мероприятий, которые готовят будущую маму к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре  [2] [3] . Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз. Эти изменения приводят к угрозе или началу преждевременных родов, особенно при излитии околоплодных вод раньше срока.

Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:

  • при искусственных абортах, особенно при первой беременности;
  • стремительном течении предыдущих родов;
  • рождении крупного плода (весом более 4 кг);
  • грубых медицинских манипуляциях: выскабливании полости матки, биопсии эндометрия, удалении полипа цервикального канала и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы преждевременных родов

На 22–36-й неделе беременности нужно внимательно относиться к следующим симптомам:

  • частые болезненные сокращения матки;
  • боль в животе, как при месячных или поносе;
  • расстройство стула, тошнота, рвота;
  • тянущая боль в области поясницы или изменённый характер боли;
  • ощущение давления на промежность и копчик;
  • сукровичные, кровянистые или водянистые выделения из влагалища  [3] .

Появление этих симптомов говорит об угрозе преждевременных родов.

Когда шейка матки укорачивается, беременная может заметить слизистые влагалищные выделения, по консистенции напоминающие желе. Это значит, что начала отходить слизистая пробка. Даже если при этом нет боли, нужно вызвать скорую помощь и ехать в роддом.

Отхождение слизистой пробки
 

Иногда преждевременные роды начинаются внезапно, с отхождения околоплодных вод. В этом случае из влагалища начинают подтекать водянистые выделения.

Если за короткое время схватки становятся более частыми и болезненными, а слизистая пробка или околоплодные воды уже отошли, роды неизбежны — необходимо срочно ехать в роддом, оснащённый реанимацией новорождённых.

В лёгких случаях угрозы преждевременных родов пациентки отмечают лишь небольшие тянущие боли внизу живота и в пояснице. Но даже эти симптомы — повод незамедлительно обратиться к врачу.

Патогенез преждевременных родов

Что запускает механизм преждевременных родов, до конца неизвестно. Считается, что к такому развитию событий приводит не один, а сразу несколько факторов:

  • инфекция;
  • активность гипоталамо-гипофизарной системы;
  • ухудшение кровотока в матке и плаценте;
  • перерастяжение матки;
  • различные процессы, связанные с работой иммунной системы [11] .

Любые очаги острой или хронической инфекции в организме несут в себе риск преждевременных родов. Не говоря уже о непосредственном наличии возбудителя во влагалище и/или цервикальном канале. При инфекции околоплодные воды нередко изливаются раньше срока, что приводит к преждевременным родам [16] .

Когда активируется гипоталамо-гипофизарная система, организм начинает усиленно вырабатывать простагландины Е и F2a, которые запускают процесс преждевременных родов. Обычно эта система активируется из-за переутомления, стресса или последствий травмы головы. Поэтому у женщин, страдающих депрессией или перенёсших черепно-мозговые травмы, риск преждевременных родов намного выше, чем у других беременных [16] .

Преждевременные роды, вызванные осложнениями беременности ( преэклампсией , острой фетоплацентарной недостаточностью и др.), происходят из-за нарушения общего и маточно-плацентарного кровотока. В этих случаях материнский организм включает механизм прерывания беременности, чтобы обезопасить себя от гибели, поскольку выносить беременность в таких условиях невозможно [16] .

Иногда причина спонтанных преждевременных родов остаётся неясной. Но известно, что в таких случаях в околоплодных водах, матке, плаценте и крови плода значительно повышается концентрация провоспалительных агентов. Пока нет единого мнения, с чем это связано: с наличием недиагностированной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунологическими факторами или целым комплексом проблем, перетекающих одна в другую [16] .

Отошли воды

Ощущаешь, что белье резко стало мокрым или из тебя вытекает целый фонтан жидкости? Это околоплодные воды, которые окружали малыша в течение всей беременности. Тот факт, что воды отошли, свидетельствует о разрыве мембраны и скором рождении ребенка. Обычно воды отходят уже с началом схваток перед родами или схватки начинаются после разрыва мембраны.

Классификация и стадии развития преждевременных родов

В зависимости от срока беременности, на котором родился ребёнок, преждевременные роды бывают:

  • очень ранними — происходят на 22–27-й неделе беременности;
  • ранними — на 28–33-й неделе;
  • незначительно преждевременными — на 34–36-й неделе [1] [2] [17] .
Тип
родовВес ребёнкаПрогноз
для ребёнка
Очень ранние  0,5–1 кг
экстремально низкий вес
Неблагоприятный
Ранние 1–1,5 кг
очень низкий вес
Сомнительный
Незначительно
преждевременные
1,5–2,5 кг
низкий вес
Наиболее
благоприятный

 

По стадиям развития выделяют:

  • угрожающие преждевременные роды;
  • начинающиеся преждевременные роды;
  • начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах возникают тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, чувство распирания в области влагалища, промежности и прямой кишки. При давлении плода на мочевой пузырь мочеиспускание становится учащённым. Беременность на этой стадии можно сохранить.

Читайте также:  Первые роды: как понять что начались схватки

Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и в пояснице или регулярными схватками с интервалом 3–10 минут. На этой стадии тоже можно сохранить беременность.

При начавшихся преждевременных родах отмечаются активные схватки, иногда подтекают околоплодные воды. Продлить беременность в этом случае невозможно: нужно рожать.

По течению преждевременные роды бывают:

  • индуцированными (искусственно вызванными);
  • спонтанными.

Обычно преждевременные роды начинаются спонтанно. Индуцированные роды проводятся по строгим медицинским показаниям, т. е. в тех случаях, когда сохранение беременности опасно для жизни женщины:

  • при эклампсии или преэклампсии ;
  • тяжёлых инфекциях;
  • онкологических болезнях;
  • заболеваниях крови;
  • острой сердечной или почечной недостаточности.

Прервать беременность также можно при генетических патологиях и пороках развития плода [3] .

Может ли диарея вызвать прерывание беременности?

Изнуряющий понос способствует повышению тонуса матки и может провоцировать выкидыш на ранних сроках и преждевременные роды на поздних сроках беременности. При своевременной терапии шансы на сохранение беременности высокие.

Что делать? Как лечить беременную? Ведь многие препараты противопоказаны! В первую очередь терапия зависит от причин диареи.

При наличии инфекции врачом назначаются антибиотики, которые можно применять как при поносе на 4 неделе беременности, так и при диарее на 38 неделе беременности.

Список таких лекарств очень ограничен, так как многие лекарства опасны для плода. Поэтому не занимайтесь самолечением!

В обязательном порядке проводится восполнение потерянной жидкости. С этой целью можно принимать аптечные солевые растворы, или пить воду и несладкий чай.

Уменьшить интоксикацию организма помогут кишечный сорбент Энтеросгель — эффективное лекарство от диареи беременных! Препарат не имеет противопоказаний и побочных эффектов и не влияет на развитие плода и тонус матки.

Благодаря приёму препарата Энтеросгель можно:

  • Вывести токсины бактерий и другие токсичные продукты из кишечника;
  • Улучшить работу печени и почек;
  • Устранить вздутие живота;
  • Улучшить перистальтику кишечника;
  • Защитить родную микрофлору от вирусов и болезнетворных бактерий.

Также рекомендуется пить при расстройстве пищеварения препараты, содержащие полезные лактобактерии.

Назначается диета с исключением из меню жирной, солёной, острой пищи, свежих соков.

Диетологи советуют будущим мамам питаться мелкими порциями. В меню включить:

  • овощные супы;
  • постное мясо на пару;
  • йогурты;
  • отварные или запеченные овощи;
  • омлет;
  • белые сухари;
  • фруктово-ягодные кисели.

Диарею у беременных можно лечить и отварами лекарственных растений, например, из коры дуба, цветков ромашки, календулы, полыни.

Диарея как предвестник родов

Диарея, возникающая между 37 и 42 неделями беременности, является наиболее частым признаком родов. У первородящих женщин проблемы с жидким стулом появляются уже на 37-39 неделе, а при второй и последующих беременностях нередко диарея наблюдается за несколько дней или даже часов до схваток.

Постепенно схватки усиливаются: боли внизу живота, распространяющиеся на поясничную зону. Это верный признак того, что роды начнутся, поскольку головка плода перемещается в малый таз и оказывает давление на ткани. Женщина испытывает дискомфорт, плохо себя чувствует в постели, не может спать, страдает диареей и частым мочеиспусканием.

Сокращение матки провоцирует усиление перистальтики кишечника, в результате чего стул разжижается. Это хороший признак того, что гипофиз нормально синтезирует гормоны и что матка функционирует нормально.

Женщине, поступившей в родильный дом, могут поставить клизму. Процедура неприятная, но не обязательна, если кишечник очищен естественным путем. Клизма ускорит процесс родов и сократит фазу схваток.

Смена положения тела не облегчает боль

Не имея представления о том, как начинаются роды, обращай внимание на ощущения в теле. Если боль от сокращений матки проходит, как только ты переворачиваешься в кровати, отправляешься на прогулку или просто садишься – вероятно, это лишь безобидные ложные схватки.

Распознать настоящие сокращения, которые приводят к раскрытию матки и являются началом родов, очень просто: они не ослабевают при смене положения тела.

Когда состояние становится опасным?

Жидкий стул перед родами не представляет опасности для организма беременной и не требует специальной терапии. Однако понос может быть связан с заболеваниями ЖКТ, и в этом случае женщине необходима врачебная консультация и лечение. Диарея может сопровождать следующие нарушения:

  • пищевое отравление;
  • бактериальные или вирусные инфекции ЖКТ или организма в целом;
  • глистную инвазию;
  • амебиаз;
  • язвенный колит;
  • неправильный прием слабительных;
  • перегрузку желудка при нерациональном питании;
  • нервный стресс.

При подозрении на одно из этих нарушений будущая мама должна обратиться к врачу для уточнения диагноза. Интенсивная диарея, сопровождающаяся спазмами кишечника, вредна для беременных, так как может повлиять на тонус маточной мускулатуры и спровоцировать выкидыш или роды раньше положенного срока. Особенно рекомендуется посетить врача при жалобах на рвоту, лихорадку, головокружение, профузный жидкий стул, обезвоживание.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

Осложнения преждевременных родов

Преждевременные роды чаще сопровождаются травмами и приводят к осложнениям, чем своевременные роды. Причём как у матери, так и у ребёнка.

Осложнения у мамы

Обычно преждевременные роды начинаются неожиданно и стремительно. Организм женщины не готов к ним: шейка матки ещё не созрела, не раскрылась. Из-за этого во время родов травмируются ткани цервикального канала и влагалища, при разрывах развивается послеродовое кровотечение. Вместе с этим увеличивается риск инфекционных осложнений:

  • эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
  • нагноение швов;
  • сепсис (распространение инфекции во всём организме);
  • перитонит (воспаление брюшины) [2] .

При дискоординированной родовой деятельности мышцы матки не успевают полностью расслабляться, схватки становятся более болезненными и хаотичными.

При слабой родовой деятельности увеличивается продолжительность родов и риск гипоксии плода. Из-за нехватки кислорода ребёнок начинает страдать. Чтобы избежать этого, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению, что также может обернуться для матери рядом осложнений: нарушается мочеиспускание и дефекация, ослабляются мышцы брюшного пресса и др. Также может развиться эндометриоз, но истинная причина его появления пока неизвестна.

Осложнения у ребёнка

Иногда при стремительных преждевременных родах травмируются не только ткани влагалища и шейки матки, но и сам ребёнок. Родовая травма, как и сама недоношенность, может стать причиной тяжёлых неврологических нарушений (например, ДЦП), проблем со зрением и/или слухом. Такие нарушения выявляются у половины недоношенных детей [10] .

Читайте также:  Внутриматочная инсеминация спермой донора – естественное оплодотвоение

После преждевременных родов у ребёнка обычно обнаруживают признаки незрелости:

  • пушок на теле, называемый «лануго»;
  • много сыровидной смазки;
  • недостаточно развитый подкожный жировой слой;
  • мягкие ушные и носовые хрящи;
  • ногти, не доходящие до кончиков пальцев;
  • низко расположенное пупочное кольцо (ближе к лобку);
  • яички, не опущенные в мошонку;
  • клитор и малые половые губы, не прикрытые большими половыми губами.

Лануго
 

Недоношенные дети, как правило, плохо адаптируются к началу самостоятельной, внеутробной жизни. Крик у них слабый, лёгкие недостаточно зрелые для того, чтобы правильно дышать. Именно синдром дыхательных расстройств является одной из самых распространённых и тяжёлых проблем, с которыми борются врачи-неонатологи.

Пищеварительный тракт тоже сформирован не до конца: малыши не могут полностью усваивать полезные вещества из материнского молока, необходимые им для роста и развития.

Из-за незрелой сосудистой системы и хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей повышается риск кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Кроме того, недоношенные дети очень восприимчивы к инфекциям. У них слабый иммунитет и несовершенный механизм терморегуляции: малыши быстро мёрзнут и нуждаются в особых условиях жизни.

Необходимая температура, уровень кислорода и влажности воздуха поддерживаются в специальных кювезах. В них можно не только лечить ребёнка, но и менять подгузник, кормить сцеженным молоком.

Грудное вскармливание — один из ключевых моментов выхаживания недоношенных детей. Оно богато не только питательными веществами, но и иммуноглобулинами, которые защищают малыша от инфекции.


 

Современные методы диагностики и интенсивной терапии новорождённых позволяют оказать всю возможную помощь преждевременно рождённым детям. Шанс на выживание есть даже у малышей с экстремально низким весом: 500–1000 г [2] [3] [10] .

Беременная женщина

На последних неделях беременности будущая мама стремится максимально подготовить квартиру или дом к появлению нового члена семьи. Ученые называют этот признак приближающихся родов синдромом гнездования. Многие женщины наблюдают признаки синдрома еще с тридцатой недели беременности, однако на 39-40-й неделе гнездование достигает точки максимума. Беременные стремятся сделать генеральную уборку и ремонт, переклеить обои и приобрести множество новых вещей, которые, по их мнению, просто необходимы в доме. После родов многие покупки вызывают недоумение. Причиной такого поведения является повышение уровня адреналина и норадреналина в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, они необходимы не только женщине, но и малышу для подготовки к приближающимся родам.

Как избежать диареи при беременности, чем и как обезопасить себя?

Соблюдение этих 5 простых правил позволит намного уменьшить вероятность диареи при беременности.

  • Не забывайте о личной гигиене — мойте руки перед приёмом пищи. Не употребляйте продукты с истекшим сроком годности;
  • Не ешьте в заведениях с сомнительной репутацией;
  • Не употребляйте блюда «не первой свежести»;
  • Не переедайте;
  • Планируя беременность, пролечите хронические заболевания.

И ещё одно: все мы везде и всюду носим с собой мобильный телефон. По правилу этикета, с какой стороны тарелки он должен находиться? Шутки шутками, но недавно в результате исследования учёные выяснили, что на каждом шестом телефоне имеются кишечные палочки — бактерии, обитающие в фекалиях. Кишечная палочка «лёгким движением руки» перемещается к вам в тарелку! Вывод один — мойте руки после посещения туалета!

Здоровья вам и вашему малышу!

Второй триместр

Этот период врачи называют «золотым» периодом беременности. По мере гормональной перестройки и адаптации организма к своему новому положению, исчезают тошнота и рвота, женщина ощущает прилив сил и энергии. А как малыш? У ребёнка за первые три месяца внутриутробного развития сформировались и работают все органы. Во втором триместре наступает период интенсивного роста и развития маленького человечка.

Но омрачить радость будущей матери могут не увеличение объёма талии, а изжога, запор, диарея при беременности во втором триместре.

При диарее теряется большое количество жидкости и микроэлементов, это приводит к обезвоживанию и нехватке питательных веществ, и нарушению развития плода. В случае беспокойства по этому поводу беременной стоит обратиться к своему врачу.

Диагностика преждевременных родов

Диагноз «риск преждевременных родов» (или их начало) ставится на основании:

  • жалоб — тянущих болей внизу живота, водянистых или кровянистых выделений из половых путей;
  • гинекологического осмотра — исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
  • лабораторных обследований — общего анализа крови и мочи, мазка на флору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые и TORCH-инфекции, анализа крови на свёртываемость, гормональный профиль и т. д.

Дополнительно могут назначить:

  • цервикометрию, чтобы измерить шейку матки (проводится до 34-й недели беременности);
  • кардиотокографию (КТГ), чтобы оценить состояние плода (проводится после 30–32-й недели беременности)  [3] [11] .

Дополнительные методы исследования
 

Наиболее важным этапом диагностики является гинекологический осмотр. Он помогает определить состояние шейки матки и стадию преждевременных родов [1] [2] .

Стадии
преждевременных
родовРодовая
деятельностьТонус маткиШейка маткиНаружный зев
Угрожающие Нерегулярная Периодически
или постоянно
повышается
Сформирована,
структурных
изменений нет
Закрыт
Начинающиеся Нарастающая Постоянно
повышается
Сглажена
или укорочена
Открыт
на 1 см и больше
Начавшиеся Активная
и регулярная
(10 схваток
за 10 минут)
Мышцы матки
сокращаются
каждые 3–5 минут
Сглажена
и укорочена
Открыт
на 3 см и больше

Раскрытие шейки матки
 

Лечение преждевременных родов

При подозрении на угрозу преждевременных родов беременную нужно немедленно госпитализировать в роддом. Амбулаторное лечение возможно только при лёгкой угрозе преждевременных родов.

Цель лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов — сохранить и продлить беременность. Пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей: ей показан палатный или полупостельный режим. В первом случае беременная может передвигаться по палате и сидеть в кровати. При полупостельном режиме выходить из палаты нельзя, садиться можно только при необходимости, например, чтобы поесть.

Также назначают токолитики для расслабления матки, успокоительные и спазмолитики . Чтобы контролировать состояние ребёнка, обязательно проводят допплерометрию — оценивают кровоток в матке и плаценте. При необходимости выполняют КТГ плода.

Допплерометрия
 

При истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы (во 2-м триместре) или разгружающий акушерский пессарий (во 2–3-м триместре). Они не дадут ей открыться раньше срока.

Акушерский пессарий
 

Если роды уже начались, беременность продлевать нельзя. Так как шейка матки открывается больше чем на 3 см, токолитики не смогут ослабить активность матки. Роды ведут бережно, анестезию вводят через катетер в эпидуральное пространство  [1] [3] . Выбор акушерского пособия зависит от срока беременности и клинической картины  [2] [5] .

Эпидуральная анестезия
 

Медикаментозная терапия

При преждевременных родах врачи назначают следующие препараты:

1. Токолитики — лекарства в виде таблеток, свечей или растворов, которые снижают сократительную активность матки. Их подразделяют на три группы:

  • β-адреномиметики, например Гинипрал ( Гексопреналин );
  • блокаторы кальциевых каналов, например Нифедипин ;
  • 25 % раствор сульфата магния ;
  • ингибиторы простагландин-синтетазы, например свечи Индометацин   [1] [2] .

2. Глюкокортикостероиды, например Бетаметазон или Дексазон ( Дексаметазон ). Лечение этой группой препаратов снижает риск смерти новорождённых на 40 % [13] .

Так как лёгкие у недоношенного ребёнка полностью не сформировались, после рождения у него может развиться опасный для жизни респираторный дистресс-синдром. Чтобы предупредить его, беременной назначают глюкокортикостероиды. Они помогают лёгким быстрее созреть. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Чтобы наступил эффект, препараты нужно вводить не меньше двух дней [1] [2] .

Читайте также:  Схватки на КТГ: как выглядят и расшифровываются, как понять, когда женщине будет пора рожать?

3. Обезболивающие и седативные средства (успокоительные). Такие анальгетики, как Кеторолак или Анальгин ( Метамизол натрия ), назначают при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Иногда их сочетают со спазмолитиками, например с Папаверином или Дротаверином . При начавшихся родах более эффективным анальгетиком будет эпидуральная анестезия местными анестетиками, например Лидокаином , Ропивакаином или Бупивакаином   [2] .

4. Антибиотики. Так как инфекция является одной из самых частых причин преждевременных родов, в угрожающих случаях беременной назначают антибиотики. Они помогают сохранить беременность, предотвратить инфицирование плода и воспаление половых органов после родов, особенно при многоводии  [6] . Чтобы подобрать нужный антибиотик, выполняется бактериальный посев. Но при выраженной угрозе преждевременных родов врачи назначают антибиотик широкого спектра, так как ждать 5–7 дней, пока придут результаты бакпосева, нет времени.

5. Гормонотерапия прогестинами или гестагенами, например Утрожестаном или Дюфастоном . Их назначают как при угрозе прерывания беременности, так и для профилактики преждевременных родов:

  • если у беременной уже был случай преждевременных родов;
  • отягощён акушерско-гинекологический анамнез;
  • есть дефицит эндогенного прогестерона;
  • было проведено ЭКО  [4] .

Если беременность удалось продлить, пациентке показан физический и половой покой на весь оставшийся срок беременности.

Патологические причины состояния

В каких случаях жидкий стул является предвестником родов, а в каких – симптомом расстройства желудка, отравления или кишечной инфекции? Определить истинную причину поноса помогут несколько критериев:

  • гестационный срок (наличие поноса на ранних сроках не может быть связано с родовой деятельностью, поэтому надо искать другие причины);
  • характер кишечного отделяемого (присутствие крови или слизи, резкий запах, водянистые испражнения всегда служат сигналом патологического процесса в желудочно-кишечном тракте);
  • наличие дополнительных симптомов (боль в животе, большое количество газов, признаки интоксикации, обезвоживания, рвота, утрата аппетита, лихорадка).

Когда опускается живот?

За 3-4 недели до планируемой даты родов живот беременной как будто сползает вниз, это происходит постепенно и медленно. При этом живот несколько изменяет форму и уменьшается в размере.

По мере опускания живота, женщине становится легче дышать и есть, поскольку происходит освобождение диафрагмы.

При появлении симптомов приближающихся родов, женщина должна больше отдыхать и беречь силы для основного периода беременности — рождения малыша.

 

Сроки возникновения поноса перед родами

В среднем, сроки появления ребенка на свет варьируют в периоде от 38-ой до 42-ой недели беременности, примерно за 3-4 дня до родов возможен понос, поэтому нормальные его сроки возникновения  это 38-40 недель беременности. Обычно организм начинает чиститься, развивается диарея и обильное мочеиспускание с последующей потерей веса до 2-3 кг в период трех суток до родов.

На фоне диареи или после нее могут возникать тянущие ощущения в области поясницы или низа живота, постоянные ложные схватки, которые становятся все более интенсивными и длительными, чувствительными. Возможны выраженные перистальтические движения кишечника, ощущение волн, на фоне которых возникает приступ диареи.

Важно

Подобные процессы более типичны для первородящих женщин. Те, кто рожает второго малыша, могут не отмечать диареи перед родами. В этом случае им может быть выполнена клизма уже в родильном отделении.

Понос в этом сроке не приводит к опасным последствиям и обезвоживанию, потере электролитов, он лишь очищает кишечник от содержимого, чтобы в родах организму было проще. При повторных родах возможно легкое послабление стула за пару дней до родов или перед ними, накануне, хотя это не обязательное условие.

Прогноз. Профилактика

С 22-й недели беременности пациентке в женской консультации обязаны выдать обменную карту. Туда вносят всю необходимую информацию о том, как протекает беременность. Эта карта всегда должна быть на руках у беременной на случай преждевременных родов.

При болях внизу живота, выделениях из половых путей и других непонятных, настораживающих симптомах нужно срочно обратиться к акушеру-гинекологу, особенно на небольшом сроке или втором триместре беременности. Прогноз преждевременных родов будет зависеть от их стадии и срока беременности.

Если женщина вовремя обратилась за помощью либо угроза преждевременных родов небольшая, пациентка может доносить беременность до нужного срока, но она должна наблюдаться у участкового акушера-гинеколога.

Если преждевременные роды всё же начались, в акушерском стационаре сделают всё возможное, чтобы сохранить здоровье мамы и ребёнка.

Сразу после рождения врач-неонатолог оценивает общее состояние малыша по шкале Апгар и работу лёгких по шкале Сильвермана: чем выраженнее нарушение лёгких, тем дольше ребёнок проведёт в кювезе на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Чтобы помочь лёгким быстрее сформироваться и начать правильно работать, детям назначают Сурфактант. Если присоединяется пневмония , прописывают антибиотики.

У новорождённых с экстремально низким весом (500–1000 г) исход не всегда благоприятный. У них нередко развиваются неврологические заболевания и внутричерепные кровоизлияния. Долгое время дети наблюдаются у невролога.

Многие недоношенные малыши рождаются с ретинопатией. Чтобы не навредить сетчатке, кювезы стараются держать закрытыми. Позже такие дети переносят операции на глаза.

У младенцев, родившихся с низким весом (1,5–2,5 кг), прогноз наиболее благоприятный: у них реже развиваются осложнения.

Для профилактики преждевременных родов нужно:

  • бережно относиться к своему репродуктивному здоровью, не допускать абортов;
  • наблюдаться у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков беременности;
  • соблюдать все предписания врачей во время беременности;
  • вести здоровый образ жизни, не работать ночью, не заниматься тяжёлым физическим трудом;
  • регулярно обследоваться, особенно при угрозе невынашивания беременности;
  • своевременно накладывать акушерский пессарий или швы на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;
  • лечить инфекции;
  • корректировать гормональные нарушения прогестинами;
  • после родов пользоваться средствами контрацепции;
  • соблюдать интервал между беременностями: после естественных родов рекомендуется выждать два года, после кесарева сечения — три года  [8] [10] .

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.

В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.

Источники

  • https://ProBolezny.ru/prezhdevremennye-rody/
  • https://www.hochudetey.ru/vedenie-beremennosti/podgotovka-k-rodam/pered-rodami/
  • https://health.sarbc.ru/5-pervyih-priznakov-rodov-kotoryie-mojno-pereputat-s-lojnyimi-shvatkami.html
  • https://enterosgel.ru/diareya-u-beremennyh
  • https://spacess.ru/ponos-na-poslednix-nedelyax-beremennosti-predvestnik-rodov-ili-priznak-kishechnoj-infekcii.html
  • https://VseProRebenka.ru/rody/process-rodov/ponos-pered-rodami.html
  • https://www.ksmed.ru/uslugi/vedenie-beremennosti/techenie/37-40/
  • https://okeydoc.ru/za-skolko-dnej-pered-rodami-byvaet-ponos-i-chto-delat/

[свернуть]
Ссылка на основную публикацию